最长的消化器官，得了肿瘤，原发灶成迷，看我如何“缉凶”。

医生诊病就像警察破案，有的“案子”线索明显，轻而易举就能侦破，有的则案情复杂，谜雾重重......

前段时间，有个朋友跟我说自己老妈腹痛、腹胀，已经持续一两个月，吃了很多药效果都不好。近期甚至还出现了不能进食、停止排便的情况。

作为影像科医生，我简单了解情况之后，建议他抓紧带阿姨去消化专科就诊，腹痛腹胀的原因太多了，轻微的可能是普通的急性肠胃炎，严重的可能是重症胰腺炎、肝炎、胃穿孔甚至是肿瘤等等，部分疾病如果不及时诊治是会有生命危险的。

2天后，他再次打电话给我：“我妈妈的结果出来了，医生说她胃窦黏膜下可以看到一个15mm大小的半球形隆起，可能是间质瘤。”他言语中显得害怕极了，我甚至能感觉到他声音在颤抖。

我一瞬间也手心冒汗，“活检做了么？”我问，“先不用自己吓自己，一切等活检结果出来。”果然，活检后病理提示，阿姨只是胃部黏膜有轻度慢性炎症。

但保险起见，我还是建议朋友带着阿姨去做进一步检查。没成想，这一查真的发现了大问题。

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过了几天，朋友把进一步检查的结果都发给了我。

全腹部CT平扫提示：阿姨的结肠部分肠壁增厚，需要警惕结肠恶性肿瘤、邻近腹腔内多发转移瘤可能；右侧输尿管跨髂血管区有软组织结节，伴右侧泌尿系积水。而胸部CT也发现了阿姨的两肺多发小结节。

但其实给朋友当头一棒的，是上腹部MR增强的结果——肝左叶占位。

最后行肝左叶病灶穿刺，病理报告提示：患者肝左叶的病灶是转移瘤，来源可能是胃！

看到这里，我顿时心生疑惑，之前胃镜的活检报告提示是（窦体交界）浅表黏膜轻度慢性炎，不是肿瘤啊，两者岂不是相互矛盾了吗，那么原发病灶到底在哪呢？

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擒贼先擒王，只有搞清楚原发灶这个“幕后主谋”在哪，才能一击即中，精准治疗。

而“缉凶”这件事，我比较拿手。

4月中旬，朋友带着妈妈来到全景医学徐州中心，顺利完成了PET/CT检查。

从所获取的全身影像图片上观察，阿姨的右侧盆腔内有一段小肠病变了，病变长度约30mm左右，FDG摄取明显增高，SUVmax：7.4，这意味着高度提示为恶性肿瘤。

标1.肝左叶内病灶。标2.腹腔内小肠病灶。

同时还伴有肠道梗阻（腹部胀痛，不能进食，停止排便的原因）；邻近的右侧输尿管也被侵犯（右侧泌尿系积水的原因）；肝脏左叶多发转移，较大的病灶突出于肝脏轮廓外，并挤压邻近胃窦（胃窦部位有半球形隆起的原因）......

肝左叶外侧段转移瘤，FDG摄取明显增高。

右侧盆腔内小肠肠壁异常增厚，肠腔明显狭窄，FDG摄取明显增高。

右侧盆腔内小肠肠壁异常增厚，肠腔明显狭窄，FDG摄取明显增高。

右侧腹腔内转移瘤，FDG摄取明显增高。

右侧盆腔内小肠肠壁异常增厚，肠腔狭窄闭塞，FDG摄取明显增高，SUVmax：7.4。

至此，“迷雾”终于解开，阿姨得的大概率是小肠原发恶性肿瘤（小肠腺癌），伴邻近组织侵犯，远处多部位转移。

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小肠是我们人体内最长的消化器官，当怀疑小肠有肿瘤后，常规检查方法有：小肠造影、小肠胶囊内镜、小肠镜。

① 小肠造影，通过口服钡剂后能显示病灶，不能活检；肠梗阻是禁忌。

② 小肠胶囊内镜，不是人为拍照而是定点定时拍照，再加上肠道无法打气扩张，因此容易将一些病变掩盖；不能活检；如果胶囊内镜无法正常排出体外时，需要人为干预（如：手术）。

③ 小肠镜，虽然能直接观察病灶并活检，但检查时间较长并且难度也较大。

PET/CT检查没有明确的禁忌症，检查过程不复杂，不会给患者增加新的痛苦。既能准确地找到病灶位置，也能对肿瘤进行分期，同时为治疗后的疗效评估留下了重要的依据。